NIHB Program: Change in predetermination for complex extractions codes 72201-9 and 72211-9

Complicated Extractions No Longer Require Predetermination
As of June 1, 2015, complicated extractions (codes 71201, 71209, 71211 and 71219; Québec: 72100 GP, 77910 PE, 71008 PR, 71004 PR and 72110 GP) no longer require predetermination. These services, previously categorized as Schedule B procedures, have been moved to Schedule A. Dental providers are encouraged to bill the NIHB Program directly for these services by sending their claims to Express Scripts Canada for processing. Dental providers are reminded not to send any supporting documentation (such as radiographs or clinical notes) to Express Scripts Canada when submitting claims for Schedule A services.

Les ablations complexes ne nécessitent plus de prédétermination
À compter du 1er juin 2015, les ablations complexes de dents ayant fait éruption (codes 71201, 71209, 71211 et 71219; Québec : codes 72100 DG, 77910 PE, 71008 PR, 71004 PR et 72110 DG) ne feront plus l’objet de prédéterminations. Ces services, qui figuraient auparavant à l’annexe B, ont été transférés à l’annexe A. Les fournisseurs de soins dentaires sont encouragés à facturer ces services directement au Programme des SSNA en envoyant leurs demandes de paiement à Express Scripts Canada aux fins de traitement. Le Programme des SSNA rappelle aux fournisseurs de soins dentaires de ne pas envoyer de pièces justificatives (telles que des radiographies ou des notes cliniques) à Express Scripts Canada lors de la soumission des demandes de paiement pour les services qui figurent à l’annexe A.
Resources

• Visit the website of the Non-Insured Health Benefits for First Nations and Inuit 
• Non-Insured Health Benefits Program Update
• Your Health Benefits – A Guide for First Nations to Access NIHB
• Your Health Benefits – A Guide for Inuit to Access Non-Insured Health Benefits